近年來，湖南省懷化洪江市堅(jiān)持以人民健康為中心，多措并舉，精準(zhǔn)發(fā)力，兜牢人民群眾看病就醫(yī)堅(jiān)實(shí)屏障。2021-2022連續(xù)兩年被省醫(yī)療保障局授予“全省鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接工作表現(xiàn)突出單位”。

優(yōu)化“單兵作戰(zhàn)”突出“兵團(tuán)攻堅(jiān)”，實(shí)現(xiàn)全民參保全覆蓋

一是高位推動+上下聯(lián)動，形成合力。市、鄉(xiāng)、村三級書記抓書記，一級抓一級，層層壓實(shí)醫(yī)保業(yè)務(wù)培訓(xùn)、宣傳動員、督促指導(dǎo)責(zé)任。各級主要領(lǐng)導(dǎo)專題調(diào)度，常態(tài)化研究部署醫(yī)療保障工作，每年安排75萬元專項(xiàng)資金用于推進(jìn)參保征繳。二是“微網(wǎng)格”+包戶到人，全員上陣。充分整合行政力量、自治力量和社會力量，建立“市、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村（社區(qū)）、組、微”五級“網(wǎng)格”醫(yī)保征收新路徑，全市“微網(wǎng)格員”6955人，包保聯(lián)系群眾12.6萬戶42.5萬人。三是廣泛宣傳+精準(zhǔn)識別，全民參保。開展拉網(wǎng)式入戶摸排，全面掌握轄區(qū)內(nèi)人員參保情況，建立多渠道動態(tài)更新基礎(chǔ)數(shù)據(jù)機(jī)制，結(jié)合大樹底下講醫(yī)保故事，促進(jìn)群眾主動參保。2023年全市常住人口參保率達(dá)100%。

堅(jiān)持“重點(diǎn)突破”帶動“整體躍升”，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保待遇全享受

共享+預(yù)警，監(jiān)測返貧風(fēng)險(xiǎn)。定期跟蹤梳理群眾自付醫(yī)療費(fèi)用情況，今年已將168名自負(fù)費(fèi)用超出7000元的困難群眾和840名自負(fù)費(fèi)用超出20000元的普通群眾納入預(yù)警，其中250人經(jīng)鄉(xiāng)村振興部門認(rèn)定納入防止返貧監(jiān)測范圍，因人施策及時(shí)落實(shí)各項(xiàng)幫扶措施。資助+救助，守好返貧關(guān)卡。落實(shí)困難群體參保分類資助政策，全部納入基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三重制度保障范圍。71709名困難人員和穩(wěn)定脫貧戶全部參保，資助參保25837人，資助金額728.4萬元。今年來，累計(jì)為達(dá)到住院救助條件的5694名群眾報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用721萬元。公開+告知，群眾變“明白人”。開展政策業(yè)務(wù)培訓(xùn)6場500余人次，發(fā)放待遇保障政策宣傳冊90000份，實(shí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)病人醫(yī)保知情告知制度，讓醫(yī)保惠民政策飛入尋常百姓家。

謀劃“遠(yuǎn)近結(jié)合”聚力“小步快跑”，實(shí)現(xiàn)經(jīng)辦服務(wù)全流程

軟件+硬件，環(huán)境更加優(yōu)化。將醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)向鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村（社區(qū)）、衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室延伸，實(shí)現(xiàn)市、鄉(xiāng)、村三級經(jīng)辦網(wǎng)絡(luò)全覆蓋。全市20個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保服務(wù)窗口、218個(gè)村（社區(qū))醫(yī)保服務(wù)點(diǎn)已全部掛牌運(yùn)行，238名醫(yī)保專干經(jīng)培訓(xùn)后上崗履職。試點(diǎn)+擴(kuò)面，改革更加深入。全面深化DIP支付方式改革，持續(xù)推進(jìn)職工醫(yī)保門診共濟(jì)，224家村衛(wèi)生室全面開通醫(yī)保報(bào)銷結(jié)算功能。加快智慧監(jiān)管建設(shè)，全市基金監(jiān)管查處42家醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，追回違規(guī)基金98萬元，行政（協(xié)議）處罰24萬元，自查自糾退回基金18萬元。人工+智能，服務(wù)更加周到。轄區(qū)內(nèi)35家協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)院全部實(shí)現(xiàn)住院、門診省內(nèi)和跨省異地直接結(jié)算。21.5萬人激活電子憑證，激活率達(dá)65%。為1623名行動不便或交通不便的群眾上門代收特門、特藥申請資料，為5000余名年老體弱“兩病”用藥患者送藥上門，幫代辦服務(wù)凸顯溫情。